Allegato sub lettera A) all’Avviso di manifestazione di interesse

MANIFESTAZIONE DI INTERESSE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI POSSESSO DEI REQUISITI PER L’AFFIDAMENTO DEL FORNITURA IN NOLEGGIO E MANUTENZIONE MACCHINE MULTIFUNZIONE E STAMPANTI - PERIODO 01 LUGLIO 2018 – 30 GIUGNO 2023
C.I.G. 7327213F6F

	All’ Istituto Rodigino di 
	Assistenza Sociale 
	Via Giacomo Giro n.3 
	45100 Rovigo

Il sottoscritto………………………………………………..nato a……………………………………..
Prov.………il…………………e residente in……………………Prov.…………………., domiciliato   per la carica  in nella sede dell’Ente che rappresenta, il quale rende la presente dichiarazione nella sua qualità di ………………………………..…… e quindi legale rappresentante della Società…………………..…………con sede in………………………………………..Prov.…………in Via/piazza…………………………………………………………………………..n…………………….codice fiscale …..…………………….………….……; partita IVA..……………………………………
telefono…………...…., fax………………….., e-mail………………………… pec.……………………    
Posizione INPS di…………………………matr. n…….…………….
Posizione INAIL di……………………….matr. n. …………………..
CCNL applicato……………………………………………………….

DICHIARA
o	Di manifestare l’interesse a partecipare alla procedura negoziata per l’affidamento della fornitura in noleggio e relativa manutenzione di macchine multifunzione per gli uffici comunali – periodo 01/01/2018 -31/12/2022
ed a tal fine, consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 del D.P.R. 445/2000, 

DICHIARA

a)	non trovarsi in nessuna delle condizioni di esclusione di cui all’articolo 80 del D. Lgs n. 50/2016 e s.m.i.

b)	non trovarsi in alcuna condizione di cui all’53, comma 16-ter D. Lgs. 165/2001 o in ulteriori divieti a contrarre con la Pubblica Amministrazione ai sensi della normativa vigente;

c)	non trovarsi nelle condizioni di cui all’art. 1-bis della Legge 383/2001;

d)	essere iscritti al Registro delle Imprese presso la Camera di commercio, industria, artigianato ed agricoltura o in un registro professionale o commerciale dello Stato di residenza, per attività corrispondenti ai servizi ed ai lavori da eseguire (in caso di raggruppamento temporaneo il requisito deve essere soddisfatto singolarmente da tutti i soggetti partecipanti).

e)	di avere l’abilitazione sul MEPA per l’iniziativa “Beni – Informatica, Elettronica, Telecomunicazioni, Macchine per ufficio ” ed il metaprodotto Fotocopiatrici e Multifunzione (noleggio) CPV 30120000-6 

f)	 di aver effettuato in ciascuno degli ultimi 3 esercizi approvati alla data di pubblicazione del presente avviso un fatturato globale non inferiore ad euro 100.000,00 (art. 83, comma 4 lett. a)

g)	di aver effettuato negli ultimi tre anni un servizio analogo avente ad oggetto il noleggio di stampanti multifunzione per un importo pari almeno a € 15.000,00, a tal fine l’importo minimo deve derivare da un unico contratto stipulato con un unico committente nel periodo di riferimento indicato.

h)	Di essere in possesso della Certificazione per la Qualità (ISO 9001) in corso di validità con oggetto attinente all’oggetto dell’appalto, conforme alle norme europee della serie UNI EN ISO 9000 e rilasciata da organismi accreditati ai sensi delle norme europee della serie UNI CEI EN ISO/EC 17000

Al presente modello (ovvero allo stampato che riproduce o integra il contenuto del presente modello) deve essere allegata copia fotostatica, ancorché non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità a pena di inammissibilità della domanda. Nel caso in cui la firma sociale sia stabilita in maniera congiunta, la sottoscrizione del presente modello deve essere effettuata, a pena di inammissibilità della domanda, da tutti i legali rappresentanti, della Impresa/Società. Nel qual caso le copie dei documenti di identità dovranno essere ovviamente presentate per ciascuno dei firmatari, sempre a pena di inammissibilità della domanda.

Data ................................................

									FIRMA…………………………………