ALLEGATO 1

MODELLO
DI ISTANZA DI AMMISSIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

All’ Istituto Rodigino di 
Assistenza Sociale 
Via Giacomo Giro n.3 
45100 Rovigo

Procedura negoziata, previa gara informale per l'affidamento del servizio di TESORERIA - istanza di ammissione alla gara e connessa dichiarazione.
Il sottoscritto	………………………………
nato il	a…………………………………
in qualità di	……………………………….
dell'impresa / società	……………………………….
con sede in	……………………………….
con codice fiscale n	……………………………….
con partita IVA n	……………………………….
con codice attività n. ………………………………………….……….
CHIEDE
 
di partecipare alla procedura negoziata indicata in oggetto 

A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n.445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

DICHIARA:
1) Che l'impresa è regolarmente iscritta nel registro delle imprese istituito presso la
Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di	
come segue:
Codice Fiscale e n. d'iscrizione	
data di iscrizione. 	
iscritta nella sezione	il ___________________
iscritta con il numero Repertorio Economico amministrativo______________________

2)	di essere abilitato a svolgere il servizio di Tesoreria a norma dell'art. 208 del
D.lgs.18.agosto.2000 n. 267 (TUEL) e normativa collegata, 

3)	di non incorrere in cause ostative a contrattare con la Pubblica Amministrazione e pertanto di possedere i requisiti di ordine generale di cui all'art. 80 del D.lgs. n. 50/2016

4)	di rispettare, al momento della presentazione della domanda di partecipazione alla gara e per tutta la durata del contratto di tesoreria, i contratti collettivi nazionali di lavoro del settore, gli accordi sindacali integrativi e tutti gli adempimenti di legge nei confronti dei lavoratori dipendenti, e che l'impresa è iscritta:

	Sede di	GAP	Via	n.	Matricola	
INPS						

	Sede di	GAP	Via	n.	Codice ditta n.	Posizione Assicurativa	
INAIL							

5) Disporre nel territorio comunale fin dal primo giorno del servizio e per tutta la durata dello stesso di almeno uno sportello dedicato alla tesoreria;
6) di non trovarsi in una delle situazioni di controllo di cui all'art. 2359 del codice civile;
8) che ciascun amministratore, munito di poteri di firma rappresentanza legale, non si trovi nella situazione di cui all'art. 80, comma 1, 3 del D.Lgs n. 50/2016

7)	che   per   ogni   necessità   di   comunicazione   da   parte dell'Azienda   alla   Banca relativamente alla presente offerta il referente è…………………………………(nominativo, indirizzo, recapiti telefonici, fax e mail)

       FIRMA

Legale rappresentante (o procuratore

N.B. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittor